Développement et validation d’un outil d’évaluation de la qualité des soins infirmiers en matière de contention chimique

Problème. L'administration de médicaments aux propriétés sédatives pour la gestion des symptômes comportementaux, aussi appelée contention chimique, est une intervention complexe dont les finalités de contrôle, de protection, de traitement et d'alternative à d'autres coercitions entrent en conflit et sèment le désaccord chez les acteurs en établissements de santé. Tous s'entendent toutefois sur la nécessité d'en mesurer l'usage et d'évaluer la conformité des pratiques des soignants aux normes de qualité applicable. Or, à l'heure actuelle, aucune définition opérationnelle de la contention chimique, aucun outil ni indicateur de qualité des soins valide ne permet d'évaluer l'usage des contentions chimiques. But. Cette étude métrologique a pour but de développer et de valider un outil d'évaluation réflexive de la qualité des soins en matière de contention chimique de la perspective de l'infirmière. Méthodologie. Quatre questions de recherche rassemblées en deux grandes phases de l'étude ont permis de poursuivre ce but, lors desquelles des méthodes qualitatives et quantitatives ont été utilisées. La phase de développement de l'outil d'évaluation réflexive impliquait la conduite d'une revue réaliste pour rassembler, à l'intérieur d'un modèle théorique, un inventaire d'items potentiels. Cette méthode systématique de synthèse des connaissances suggère une étape préliminaire destinée à clarifier la nature et les contextes de déploiement de l'intervention d'intérêt, ici l'usage des contentions chimiques. Pour ce faire, un examen de la portée a été réalisé. Puis, une technique Delphi a permis la validation du contenu des items recensés, lesquels ont ensuite été intégrés dans une plateforme virtuelle d'évaluation réflexive qui permet de mesurer les perceptions des professionnelles en charge de la décision d'administrer la contention chimique, soit les infirmières. L'outil d'évaluation au format innovant, appelé E-value-action, a ensuite été pré-testé pour une appréciation de la validité apparente (face validity) auprès de futurs- utilisateurs d'un Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux (CIUSSS) du Québec, Canada, lesquels ont offert une rétroaction qualitative suite à une simulation d'évaluation. Résultats. L'examen de la portée basé sur 33 articles de provenance internationale a fait ressortir la nécessité d'élargir le concept à définir et à mesurer pour aborder la contention chimique comme une notion synonyme à la sédation des symptômes comportementaux. Ensuite, par le biais de la revue réaliste, 28 normes de pratique répertoriées dans 45 articles scientifiques ou textes de lignes directrices ont pu être insérées au modèle théorique puis libellés sous forme d'items à intégrer à l'outil d'évaluation. Ces normes, appuyées d'exemples concrets, reflètent la qualité des soins infirmiers en trois contextes principaux : les soins en santé mentale, les soins aigus à l'adulte et les soins de longue durée à la clientèle âgée. Au niveau de la validité de contenu, les items de l'outil ont présenté un degré d'accord sur la clarté des items de 90% et de 95% sur la pertinence, témoignant d'un consensus (>70%) chez le panel d'experts chercheurs, gestionnaires et cliniciens (n = 20) de différentes régions administratives du Québec, Canada. L'adéquation de la plateforme virtuelle d'évaluation et l'intérêt pour son implantation en contextes cliniques ressortent de l'analyse des données de la validité apparente auprès d'infirmières en soins directs (n = 7) d'un CIUSSS québécois. Discussion. L'usage de cet outil d'évaluation réflexive devrait favoriser l'intégration des normes de pratique en soins infirmiers en plus de promouvoir une culture de réduction des mesures de contrôle favorable à des soins plus sécuritaires, efficaces et centrés sur la personne. Une validation ultérieure à plus grande échelle et la traduction du contenu d'E-value-action avec validations transculturelles sont recommandées pour soutenir les nombreux états/provinces et pays anglophones qui possèdent, comme le Québec, une règlementation sur la réduction ou l'usage d'exception des mesures de contrôle dont la substance chimique.Background. The administration of sedative agents for the management of behavioral symptoms, also called chemical restraint, is a complex intervention of which the various goals of control, protection, treatment and alternative to other coercion inspire vigorous debate among professionals within the health care field. There is general consensus, however, on the necessity to reduce the application and to evaluate professional practices against relevant quality standards. Despite this clear recommendation, there is currently no operational definition of chemical restraint, and there is no valid measurement tool or indicator available for the evaluation of chemical restraint interventions in healthcare. Aim. This metrological study aims to develop and validate an instrument to assess the quality of chemical restraint practices from the perspective of nurses. Methods. This goal has been pursued through the formulation of four research questions organized into two large phases of study, involving both qualitative and quantitative methods. The development phase was based on a realist review of existing quality standards in order to gather, within a theoretical model, an inventory of potential items. This systematic method of knowledge synthesis requires, as a preliminary step, the clarification of the nature and various contexts of the intervention of interest, in this case, chemical restraint. This was accomplished through a scoping review. Following this, the Delphi method enabled the content validation of the identified items, which were then integrated into a virtual reflexive assessment tool within which the perceptions of the nurses in charge of administering chemical restraints could be measured. In order to gain an appreciation of the face validity of this innovative assessment tool, called E-value- action, it was then pre-tested among future users at one of Quebec's Integrated University Health and Social Services Centers (CIUSSS), Canada. After completing this simulated evaluation, participants were invited to provide a qualitative description of their experience. Results. The scoping review, based on 33 internationally sourced articles, highlighted the necessity to expand the concept being defined and measured to include chemical restraint or behavioral sedation. The realist review method was then used to identify 28 quality standards, inventoried within 45 scientific articles or practical guidelines, which were then integrated into the theoretical model and itemized to facilitate their inclusion within the quality assessment tool. These items, supported by concrete examples, reflect nursing practices in three principal contexts: mental health care, acute care for adults and long- term elder care. As concerns the content validity, the items within the theoretical model presented an agreement of 90% for the clarity, and of 95% for the relevance, demonstrating a consensus (>70%) among the panel of expert researchers, managers and clinicians (n = 20) from different administrative regions of Quebec, Canada. The alignment between the virtual self-evaluation platform and the interest for its implementation within clinical contexts is palpable from the analysis of the face validity data gathered from direct care nurses (n = 7) in the Quebec CIUSSS. Discussion. The application of this reflexive self-evaluation tool should engender a deeper integration of nursing standards in addition to promoting a diminished utilization of coercive measures leading to care that is more secure, effective and patient-centered. A subsequent large-scale pilot testing of the E-value-action platform is recommended, including the translation and adaptation for cross-cultural analysis, in order to support the numerous English-speaking jurisdictions which, like Quebec, have developed regulations concerning the reduction or exceptional application of coercive measures such as pharmacological agents

Définir et mesurer la contention chimique : un premier consensus francophone en soins infirmiers

Introduction : L’utilisation de substances aux propriétés sédatives dans le but de contrôler les comportements, ou contention chimique, constitue une pratique de dernier recours risquée pour la santé physique et mentale des personnes, pouvant mener à des accidents et des décès (Foebel et al., 2016; Maust et al., 2015). Actuellement, les établissements de santé ne disposent d’aucun outil valide pour apprécier dans quelle mesure les soins infirmiers en matière de contentions chimiques s’avèrent conformes aux normes de pratique. La prévalence de cette mesure de contrôle demeure aussi globalement inconnue. Le but de cette étude métrologique est de développer et de valider un outil d’évaluation de la qualité des soins infirmiers en matière de contention chimique. Méthodes : Le projet s’est réalisé en trois grands volets : le développement, la validation et le pré-test de l’outil. Une alliance de méthodes qualitatives (modélisation, rétroactions, analyse thématique) et quantitatives (Delphi, statistiques) ainsi que deux synthèses systématiques des écrits ont permis de répondre aux quatre questions de recherche. Résultats : L’étude a permis de fournir la première définition mondiale de la contention chimique qui fait consensus auprès d’experts en soins infirmiers, ainsi que 28 normes de qualité validées (validité de contenu, pertinence : 90% accord entre-juges, clarté : 95%). L’outil d’évaluation réflexive, qui se complète sur une plateforme en ligne, a été apprécié favorablement par les futurs utilisateurs en vue d’une implantation sur le terrain. Discussion et conclusion : L’outil disponible en français pourra être utilisé par d’autres populations francophones. Une traduction anglophone du contenu avec adaptations et validations transculturelles est recommandée. Une réduction de l’utilisation des contentions chimiques (Gouvernement du Québec, 2015) pourrait découler de l’utilisation de cet outil novateur, un pas vers l’élimination des mesures de contrôle tel que recommandée par l’Organisation mondiale de la santé (2019).Introduction : L’utilisation de substances aux propriétés sédatives dans le but de contrôler les comportements, ou contention chimique, constitue une pratique de dernier recours risquée pour la santé physique et mentale des personnes, pouvant mener à des accidents et des décès (Foebel et al., 2016; Maust et al., 2015). Actuellement, les établissements de santé ne disposent d’aucun outil valide pour apprécier dans quelle mesure les soins infirmiers en matière de contentions chimiques s’avèrent conformes aux normes de pratique. La prévalence de cette mesure de contrôle demeure aussi globalement inconnue. Le but de cette étude métrologique est de développer et de valider un outil d’évaluation de la qualité des soins infirmiers en matière de contention chimique. Méthodes : Le projet s’est réalisé en trois grands volets : le développement, la validation et le pré-test de l’outil. Une alliance de méthodes qualitatives (modélisation, rétroactions, analyse thématique) et quantitatives (Delphi, statistiques) ainsi que deux synthèses systématiques des écrits ont permis de répondre aux quatre questions de recherche. Résultats : L’étude a permis de fournir la première définition mondiale de la contention chimique qui fait consensus auprès d’experts en soins infirmiers, ainsi que 28 normes de qualité validées (validité de contenu, pertinence : 90% accord entre-juges, clarté : 95%). L’outil d’évaluation réflexive, qui se complète sur une plateforme en ligne, a été apprécié favorablement par les futurs utilisateurs en vue d’une implantation sur le terrain. Discussion et conclusion : L’outil disponible en français pourra être utilisé par d’autres populations francophones. Une traduction anglophone du contenu avec adaptations et validations transculturelles est recommandée. Une réduction de l’utilisation des contentions chimiques (Gouvernement du Québec, 2015) pourrait découler de l’utilisation de cet outil novateur, un pas vers l’élimination des mesures de contrôle tel que recommandée par l’Organisation mondiale de la santé (2019)

Prognostic impact of vitamin B6 metabolism in lung cancer

Patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) are routinely treated with cytotoxic agents such as cisplatin. Through a genome-wide siRNA-based screen, we identified vitamin B6 metabolism as a central regulator of cisplatin responses in vitro and in vivo. By aggravating a bioenergetic catastrophe that involves the depletion of intracellular glutathione, vitamin B6 exacerbates cisplatin-mediated DNA damage, thus sensitizing a large panel of cancer cell lines to apoptosis. Moreover, vitamin B6 sensitizes cancer cells to apoptosis induction by distinct types of physical and chemical stress, including multiple chemotherapeutics. This effect requires pyridoxal kinase (PDXK), the enzyme that generates the bioactive form of vitamin B6. In line with a general role of vitamin B6 in stress responses, low PDXK expression levels were found to be associated with poor disease outcome in two independent cohorts of patients with NSCLC. These results indicate that PDXK expression levels constitute a biomarker for risk stratification among patients with NSCLC.publishedVersio

Étude descriptive comparative de la qualité de vie au travail d'infirmières travaillant par quarts de huit heures et de douze heures dans les hôpitaux québécois

RÉSUMÉ: Cette étude descriptive comparative a pour but de vérifier l'existence de differences sur le plan de la qualité de vie au travail (QVT), telle que mesurée par l'Inventaire systémique de la qualité de vie au travail (ISQVT), entre les infirmières québécoises qui travaillent par quarts de 8 heures et de 12 heures dans les centres hospitaliers, ainsi que d'examiner les liens entre les caractéristiques (individuelles et organisationnelles) de ces infirmières et leur niveau de QVT. Suite à une technique d'échantillonnage aléatoire simple, 73 infirmières membres de l'OIIQ ont participé à l'étude; 40 composent le groupe des 8 heures et 33 s'inscrivent dans le groupe des 12 heures. Les comparaisons des deux groupes sur leurs caractéristiques et sur leur QVT ont été effectuées à l'aide du test de Mann Whitney, du Khi-carré et du test Exact de Fisher. Les corrélations entre les caractéristiques des infirmières et leurs scores de QVT ont été possibles par l'entremise du Rho de Spearman. Le logiciel IBM SPSS Statistics 2l a permis la compilation et l'analyse des données. Des différences significatives ont été observées entre les deux groupes sur les caractéristiqtes choix de la durée des quarts, rotations à l'horaire, jours de travail par deux semaines, fréquence des pauses et repas et jours de congé consécutifs aux deux semaines (p < 0,05). Sur le plan de la QVT, les infirmières travaillant par quarts de 12 heures, comparativement à leurs collègues travaillant par quarts de 8 heures, bénéficient de plus de temps pour exécuter les tâches et perçoivent plus favorablement la répartition de la charge de travail lors de l'absence d'un ou de plusieurs employés (p < 0,05). Aucune différence significative n'est notée quant à la QVT globale des infirmières, score qui s'est avéré, pour les deux groupes, particulièrement inquiétant par rapport aux résultats obtenus dans la population générale de travailleurs ayant répondu antérieurement à I'ISQVT. Il apparait que I'implantation de l'horaire par quarts de 12 heures en milieux hospitaliers québécois contribue, à petite échelle, à améliorer la problématique de la faible QVT des infirmières, mais le maintien d'un certain nombre de postes de durée traditionnelle de 8 heures pour considérer les préferences des employés et répondre aux besoins organisationnels s'avère recommandable. -- Mot(s) clé(s) en français : Qualité de vie au travail, horaires de travail, quarts de travail de 12 heures, infirmières québécoises, étude descriptive comparative, centres hospitaliers du Québec. -- ABSTRACT: The goal of this descriptive and comparative study is to identify the existence of significant differences on the quality of work life (QoWL), measured by the Systemic Quality of work life Inventory tool (ISQVT), of nurses who work on 8 hours shifts (group 1) and nurses who work on 12 hour shifts (group 2) in hospital settings in the Quebec province, and to examine the relations between the characteristics (individual and organisational) of those nurses and their QoWL scores. Following a simple random sampling method, 73 members of the Quebec's nurses professional order (OIIQ) participated in the study; 40 of them work on 8 hour shifts and 33 on 12 hour shifts. The comparisons on characteristics and QoWL scores were made using the Mann Whitney test, the Chi-square and the Fisher's Exact test. The correlations were established using the Spearman's Rho. The software IBM SPSS Statistics 2I was useful to compile and analyse the research data. Significant differences were observed between the two groups on the following characteristics: Choice of the shifrwork length, Rotations, Days of work on a two week basis, Frequency of breaks and meals and Consecutive days off on a two week basis (p < 0,05). About the QoWL, nurses who are working ot 12 hour shifts reported having more Time to execute the tasks and having a better perception of the Repartition of the workload when one or many colleagues are absent (p < 0,05). There was no significant difference between the two groups on their global QoWL; that score was particularly critical for our sample compared to the general population of workers who previously answered to the ISQVT tool. This study has shown that 12 hour shiftwork can be a small-scale solution to the problem of a low nurses' QoWL in Quebec hospitals, but it is still recommended to keep some traditional 8 hour shift positions available so the employees' and preferences and organisational needs can be considered. -- Mot(s) clé(s) en anglais : Quality of nurses' work life, schedules, 12 hour shiftwork, descriptive and comparative study, health care and services management, hospitals in Quebec

Clinical value of chromosome arms 19q and 11p losses in low-grade gliomas

Item does not contain fulltextBACKGROUND: Diffuse low-grade gliomas (LGGs) form a heterogeneous subgroup of gliomas in adults. Chromosome (chr) arms 1p/19q codeletion and IDH mutation have been shown to be closely associated with oligodendroglial phenotype and better prognosis. We sought to identify relevant biomarkers in non 1p/19q codeleted LGGs. METHODS: We characterized a retrospective series of 126 LGGs using genomic arrays, microsatellite analysis, IDH sequencing, MGMT promoter methylation assay, and p53 expression analysis. RESULTS: Our study confirms that 1p/19q codeletion, mutually exclusive with p53 overexpression, was associated with: (i) better prognosis, (ii) oligodendroglial phenotype, (iii) MGMT promoter methylation, and (iv) IDH mutation. Interestingly, 1p/19q codeleted tumors occur in older patients at diagnosis. Our study shows that non 1p/19q codeleted LGGs can be divided in 5 main genomic subgroups: (i) 11p loss, (ii) 19q loss (iii) 7 gain, (iv) 19 gain, and (v) unclassified. In non 1p/19q codeleted LGGs, we demonstrated that (i) 11p loss is associated with astrocytoma phenotype and has an independent negative prognostic value, and (ii) 19q loss diminished the favorable prognostic value of IDH mutation. Our findings were validated in an independent cohort of 98 LGGs. CONCLUSION: Novel genomic entities and biomarkers have been identified in non 1p/19q codeleted LGGs. Our findings may help to stratify non 1p/19q codeleted LGGs, facilitating future individualization of treatment. Further prospective studies are warranted to support our findings

Etude de la qualité sanitaire des fromages artisanaux dans la région d'Antsirabé

L'étude a été menée dans la région d'Antsirabe à Madagascar d'avril à août 2004. Initiée dans le cadre du projet FSP-FORMA en collaboration avec la DSAPS, elle avait pour objet la qualité sanitaire des fromages artisanaux. La réussite d'un fromage dépend en effet du contrôle de la technologie de fabrication, de la maîtrise de la qualité du lait et du respect des conditions de l'hygiène. Ce travail a comporté deux étapes. Dans un premier temps, il s'agissait d'identifier tous les producteurs de fromages artisanaux de la région d'Antsirabe et de caractériser leur production. Dans un second temps les risques microbiologiques liés à la consommation des différents types de fromages ont été évalués. Il ressort de notre travail, que plus de 85% des fromages artisanaux produits dans la région d'Antsirabe ne présente pas de risques bactériologiques majeurs pour le consommateur. Seuls trois échantillons de fromages étaient contaminés par des germes pathogènes comme S. aureus et E. coli. Certaines améliorations au niveau de l'hygiène de travail et du processus de transformation fromagère pourraient être cependant apportées afin d'accroître la sécurité alimentaire: appliquer un traitement thermique du lait (la pasteurisation), favoriser une étape de maturation (acidification), prolonger la période d'affinage des pâtes pressées non cuites à 15 jours. (Résumé d'auteur